Krajský úřad Libereckého kraje	(informace – viz druhá strana)		
Správní odbor, odd. matrik a státního občanství
U Jezu 642/2a, 461 80 Liberec 2							
									Datum podání:
 Č. j.: KULK	Skart. znak/lhůta: 607.2

Ž Á D O S T   
o ověření matričního dokladu, popřípadě dalšího dokladu vydaného matričním úřadem PRO POUŽITÍ V CIZINĚ

podle § 28 zákona č. 301/2000 Sb., o matrikách, jménu a příjmení a o změně některých souvisejících zákonů, 
ve znění pozdějších předpisů
Žadatel:  
Jméno a příjmení: ………………………………………………… datum narození …………………….

Doklad totožnosti: OP, CD č.: ………………………vydán kým: ………………… platnost …………

Případně adresa pro doručení: ……………………………………………………………………………

Vyplní úřad dle ROB, jsou-li údaje o žadateli v ROB vedeny
Adresa trvalého pobytu: ………………………………………………………………………………….

Žádám o ověření: rodného listu – oddacího listu – úmrtního listu – dokladu o registrovaném partnerství – vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření manželství – vysvědčení o právní způsobilosti ke vstupu do registrovaného partnerství – jiné potvrzení*     

vydaného matričním úřadem ……………………………………………dne ………………………….

sv. …………. ročník …………. strana/list …………. pořadové číslo …………. 

č. j. …………………………….

Pro použití v cizině – uveďte stát: ……………………………………………………………………….

Poučení:
Žadatel byl poučen o nutnosti vyššího ověření dokladu nebo připojení ověřovací doložky – APOSTILLE na Ministerstvu zahraničních věcí ČR, konzulárním odboru, oddělení legalizace dokladů, Hradčanské náměstí 5, Praha 1.
Výjimky vyplývají z uzavřených bilaterálních mezinárodních smluv.

       				Podpis žadatele:

Správní poplatek ve výši ……. Kč byl uhrazen dne:  .……………………… č. dokladu: ……………

Doklad byl ověřen a převzat žadatelem dne: …………………………………………………………….
                                                                                                         
				Podpis žadatele:
Podpis matrikáře:
Žádost se podává u krajského úřadu 

Krajský úřad Libereckého kraje, U Jezu 642/2a, 461 80 LIBEREC 2
Správní odbor, oddělení matrik a státního občanství
							 
Kde nás najdete:
17ti podlažní výšková budova krajského úřadu leží v dolním centru města mezi obchodním domem FORUM (bývalé Tesco) a centrem BABYLON. 
Z vlakového i autobusového nádraží můžete jet (třída 1. máje) tramvají (jedna stanice) směr Lidové sady. Vystoupíte na zastávce „Rybníček“. Z Rybníčku přejdete ulicí U Nisy k budově krajského úřadu po mostě-lávce přes řeku Nisu, případně můžete jít ulicí U Jezu podél řeky Nisy.  
http://www.mapy.cz/#l=13&q=Liberec%2C%20&qp=8.232229719523276_47.004424974321346_23.79614602301144_54.421015826695815&z=15&t=s&x=15.051910253103777&y=50.76359878664218

Oddělení matrik a státního občanství (2. patro, budova C):
Vyřizují:
Mgr. Šárka Vacková, tel. 485 226 232, kancelář C 210, sarka.vackova@kraj-lbc.cz

Bc. Jaroslava Svatoňová, tel. 485 226 372, kancelář C 208, jaroslava.svatonova@kraj-lbc.cz

Mgr. Alena Pohlová, tel. 485 226 371, kancelář C 208, alena.pohlova@kraj-lbc.cz

Kdy můžete vyšší ověření matričních dokladů vyřídit:
Pondělí a středa: 8,00 – 17, 00 hod.
Úterý, čtvrtek, pátek: 8,00- 14,00 hod.

Žádost může podat i jiná osoba než osoba, o jejíž matriční doklad se jedná, bez plné moci.
Vyšší ověření je na krajském úřadu prováděno na počkání, správní poplatek 200,- Kč
je hrazen při podání žádosti.

Žadateli bude na místě předána písemná informace o ověřování listin pro použití v cizině, a to na Ministerstvu zahraničních věcí ČR, Odbor konzulárních činností – referát legalizace
Hradčanské nám. 5, 110 00 Praha 1.    Tel.: 224 18 2188, 224 18 2153, fax: 224 18 2527.
e-mail: legalizace@mzv.cz
http://www.mzv.cz/jnp/cz/cestujeme/overovani_listin/postup_pri_overovani_listin_vydanych.html